 El término Estereotáctico significa la localización tridimensional de un punto particular en el espacio por un único conjunto de coordenadas y lo relaciona a un marco de referencia externo fijo.
Este marco de referencia contiene marcadores que son visibles a los Rayos X (radio-opacos), lo que los hace localizables utilizando tomografías computarizadas e imágenes de Rayos X.
La Radiocirugía Estereotáctica utiliza lo anteriormente descrito para la localización de lesiones intracraneales de una manera precisa y exacta, con lo que logra entregar altas dosis de radiación a los tumores y una caída brusca de la dosis fuera de la lesión, y así disminuye la dosis en los tejidos sanos circundantes.
Radioterapia Oncológica GURVE tiene 10 años aplicando este tipo de procedimiento y hasta la fecha ha atendido más de 650 pacientes con diferentes patologías.
Para poder llevar a cabo la Radiocirugía Estereotáctica se requiere un estricto control de calidad de todos los elementos involucrados en el procedimiento, que van, desde la correcta calibración dosimétrica y mecánica del equipo emisor de radiaciones; el exacto cálculo de las distribuciones de dosis y, finalmente, la verificación y comprobación por métodos alternos (uso de maniquís) de la entrega de la dosis.
En nuestro Servicio de Radioterapia, el departamento de Física Médica es el encargado de hacer estos controles, los cuales lleva a cabo de manera rutinaria antes de la realización de cada procedimiento, asegurando, de esta manera, la calidad y precisión en la entrega de dosis.
Toda la experiencia acumulada en Radiocirugía Esterotáctica nos ha dado la confianza para implementar una nueva técnica en nuestro Servicio: la Radiocirugia Extracraneal. Esta técnica permite tratar lesiones que estén fuera del Sistema Nervioso Central, utilizando localización esterotáctica y precisión submilimétrica, y entregando la dosis prescrita en unas pocas sesiones.
En este procedimiento la inmovilización es también sumamente importante, pues de ella dependerá la entrega correcta en el sitio adecuado. Se logra con un sistema de fijación con colchones al vacío y marcadores fiduciarios externos que permiten la inmovilización rigurosa del paciente durante el escaneo con el tomógrafo computarizado para la toma de imágenes y, posteriormente, mantiene la posición para la aplicación del tratamiento.
Los volúmenes extracraneales a tratar no son candidatos a una fijación rígida, por lo que la utilización de técnicas sin marco esterotáctico se convierte en un prerrequisito fundamental si son tratamientos de una sola fracción o, si es en varias fracciones, lo que denominamos Radioterapia Esterotáctica al Cuerpo (Radiocirugía Extracraneal).
- Debido a que la Radiocirugía Extracraneal es aplicada en regiones donde los movimientos involuntarios así como los movimientos de respiración del paciente pudieran hacer variar la localización exacta del tumor -tal como el tórax, abdomen o la pelvis- es necesario el uso de tomógrafos con software en 4D, es decir capaces de involucrar el movimiento, tanto al momento del escaneo inicial, como al momento de la aplicación del tratamiento.
- Así mismo es importante la utilización de ultrasonido para la verificación de posicionamiento de órganos internos. Otra forma similar para la entrega de este tratamiento es que el equipo emisor de radiaciones (LINAC) cuente con gating.
Los tratamientos sin marcos esterotácticos requieren entonces un sistema de imágenes capaz de verificar en el momento de la aplicación del tratamiento el correcto posicionamiento y la correspondencia entre la imagen tomada para la planificación y la imagen tomada al momento del tratamiento.
Para incorporar esta técnica en nuestro Servicio se han incluido en el cuarto de tratamiento sistemas de imágenes de Rayos X y una unidad de tomografía incorporada al LINAC, utilizando la tecnología de Cone Beam CT. (CBCT).
Ello permiteverificar en 3D el posicionamiento exacto y al trabajar con Rayos X de baja energía, la calidad de la imagen es de tipo diagnóstico.
Los protocolos para el aseguramiento de la calidad en estos tratamientos incluyen:
- Test de Winston-Lutz, para verificar la correspondencia entre el sistema de imágenes usado para la planificación del tratamiento y su entrega.
- Control de calidad a los sistemas de planificación de tratamiento, incluyendo pruebas para determinar la exactitud en los cálculos y correcto uso de los algoritmos de cálculo.
- Control de calidad de las imágenes utilizadas para la planificación, tanto CT, IMR, ultrasonido y angiografía.
- Mediciones con maniquí y detectores de radiación para comprobación de dosis y verificación de planes de tratamiento. Esta verificación plantea una verificación de la dosis prescrita y la dosis entregada, tanto absoluta como relativa.
Estos protocolos deben ser preparados por el Departamento de Física Médica de cada servicio, adaptándose a las necesidades de cada institución y de acuerdo a los equipos y procedimientos a realizar.
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