La Radioterapia Estereotáctica Extracraneal, también conocida como Radiocirugía Extracraneal es una modalidad de tratamiento radiante de alta precisión, donde se utiliza una técnica estereotáctica en la determinación del blanco, en la planificación y en la dirección de los haces de radiación en el espacio hacia el blanco, utilizando coordenadas conocidas tridimensionales.
Se emplean generalmente técnicas de Radioterapia Conformada con planificación 3D (RTC 3D) para poder limitar la dosis a nivel de la lesión tumoral disminuyendo al máximo la irradiación a los tejidos normales y en algunas ocasiones menos frecuentemente Radioterapia de Intensidad Modulada (IGRT).
De esta manera se administran dosis ablativas de radiación con hipofraccionamiento, 1 a 5 fracciones. El efecto ablativo se manifiesta a nivel del compartimiento de células clonógenicas del tumor y en las células del estroma tumoral, afectando la reproducción celular y la función celular. Se emplean dosis del orden hasta de 6000cGy en 3 fracciones, los cuales tienen una potencia radiobiológica muy alta.
Dada la alta precisión del tratamiento, es imprescindible el empleo de estudios de imágenes previos a cada fracción, lo que se denomina Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT). La Radioterapia Estereotáctica Extracraneal se desarrolla inicialmente en Suecia en el Instituto Karolinska en 1994, en base a las técnicas de radiocirugia craneal. Para la planificación del tratamiento es necesaria la obtención de una tomografía en 4D que toma en cuenta la movilidad del tumor con los movimientos respiratorios.
En la planificación del tratamiento es imprescindible el empleo de múltiples campos, para lograr obtener una dosis alta conformada a nivel del tumor, con una dosis intermedia compacta para reducir la irradiación de los tejidos normales. Así mismo es fundamental respetar las restricciones de los órganos a riesgo, vecinos al tumor, para disminuir o evitar las complicaciones del tratamiento.
Esta novedosa modalidad de tratamiento radiante ha sido aplicada en diversos hospitales de Japón, Estados Unidos y Europa y constituye un nuevo paradigma en la terapéutica oncológica moderna. Los beneficios de la RTEE (Radioterapia Estereotáctica Extracraneal) han sido ampliamente demostrados por la experiencia de diversas instituciones de prestigio, las cuales han sido publicadas en revistas científicas reconocidas.
Se ha aplicado con éxito en el Carcinoma de células no pequeñas de pulmón estadio I y II, en pacientes inoperables por razones médicas, con controles locales superiores al 85% y sobrevida global de 66% a los 3 años.
Asímismo en las metástasis hepáticas se han reportado resultados muy alentadores con cifras de control local de 80% en mas de 500 pacientes tratados.
Resultados similares se han obtenido en hepatocarcinomas con control local superior al 80% en una serie japonesa. Además se esta ensayando en tumores operables de pulmón en estadio precoz dejando la cirugía como tratamiento de rescate.
Se ha utilizado con éxito en metástasis pulmonares, lesiones oseas de la columna vertebral, tumores renales y suprarrenales y en general en pacientes con enfermedad estable y oligometástasis (menos
de 5 metástasis). Existe confusión en cuanto a las diferentes terminologías empleadas.
La Radioterapia Estereotáctica, se ha utilizado en diversos equipos como el Cyber Knife, Gamma Knife, Tomoterapia, Novalis, Synergy y Trilogy. Es muy importante comprender que todos estos equipos realizan el mismo tratamiento y que su efectividad depende del equipo humano que los utiliza.
En el servicio de Radioterapia la Trinidad se inició la técnica de Radioterapia Estereotáctica Extracraneal en el 2009. Hasta al momento se han tratado pacientes con metástasis, tumores primarios de pulmón, tumores paraespinales, tumores suprarrenales, etc. La tolerancia hasta al momento ha sido muy satisfactoria, sin efectos agudos de importancia. En Noviembre del 2010, la Sociedad Venezolana de Oncología otorgó el Premio Nacional de Oncología al trabajo presentado por colaboradores de Radioterapia Oncológica Gurve acerca de Radioterapia Estereotáctica Extracraneal o Radiocirugía Extracraneal. Aperece en dicho trabajo el Dr. Nelson Urdaneta Lafeé como primer autor.
SERVICIO DE RADIOTERAPIA LA TRINIDAD
- Unidad de Radioterapia y Radiocirugía La Trinidad
Av. Interconunal La Trinidad, El Hatillo, Centro Medico Docente La Trinidad, Sotano 02.
Caracas, Venezuela.
Telf.: (58) 212- 942.20.27 / 942.19.38
Fax.: (58) 212- 942.16.67
E-mail Información General: info@radioterapia.com.ve