En la actualidad en nuestro centro de Radioterapia y Radiocirugía Oncológica La Trinidad, ubicado en el Centro Médico Docente La Trinidad en Caracas, Venezuela, contamos con nueva tecnología, específicamente nuevos sistemas “Varian” y “Brainlab” para Radioterapia y Radiocirugía.
Especialistas en Neurocirugía, con destacada trayectoria como el:
- Dr. HERMAN SCHOLTZ
- Dr. RAFAEL GALERA
- Dr. JOSÉ ABADÍ
- Dr. DAVID PEREIRA
- Dr. SERGIO SACCHETTONI
- Dr. ALEXANDER LOPEZ
- Dr. LEONARDO MOSCHINI
- Dr. RADOVAN SANSEVIC
- Dr. LUIS ALBERTO RUSSIAN
Participan y acompañan a nuestro equipo médico y paramédico en estos procedimientos.
También hacemos de su conocimiento que nuestro departamento de Física Médica, es el único en Venezuela, que mediante el uso de Geles y de Dosímetros, ha podido comprobar la precisión submilimétrica de nuestros Aceleradores Lineales. En el caso de un Acelerador dedicado para Radiocirugía es de 0,6 Mm.
La Radiocirugía es una especialidad integrada por un equipo multidisciplinario que asiste al Radioterapeuta Oncólogo. Este equipo está conformado por Neurocirujanos, Físicos Médicos, Técnicos y Enfermeras; profesionales especializados en Radioterapia.
La Radiocirugía es otra modalidad terapéutica de gran utilidad, sobre todo en el tratamiento de los tumores cerebrales. Esta, no es un procedimiento quirúrgico ya que no se necesita abrir el cráneo del paciente. A través de este método se emplea una dosis alta única de radiación en el volumen muy limitado del cerebro donde se encuentra la lesión. La Radiocirugía, mejor conocida como Radioterapia Estereotáctica Hipofraccionada se realiza tanto en el Craneo como fuera del mismo.
El tumor debe localizarse inicialmente mediante los estudios de imágenes digitales de última generación (TC Y RMN) en los tres planos del espacio. Posteriormente y con ayuda de los Físicos Médicos se planifica el tratamiento de Radiocirugía.
Luego de la localización del tumor y la planificación del tratamiento por el equipo de Radioterapeutas Oncólogos y Físicos Médicos, se administra una dosis única por medio de arcos de radiación con conos milimétricos o colimador multilámina. Hoy en día contamos además con un Colimador Micromultilaminas de "Brainlab" que junto con el Software de Arcos Dinamicos Conformados de la misma casa alemana, permite que las Radiocirugías, sean todavía mas conformadas y mas rápidas.
Este método ha sido utilizado con éxito en el tratamiento de:
- Malformaciones Arteriovenosas
- Schawnomas vestibulares
- Meningiomas
- Adenoma hipofisiario
- Metástasis cerebral
- Gliomas malignos
- Neuralgia del trigémino.
Su gran ventaja es que es un procedimiento ambulatorio.
RADIOCIRUGÍA: NUEVOS AVANCES
Dra. Laura Ruan
Desde el año 1999 Radioterapia Oncológica GURVE comenzó a realizar procedimientos de radiocirugía, definiendo ésta como una técnica de tratamiento radiante con la precisión y efectividad de la cirugía, pero sin la invasividad de la apertura del cráneo utilizado para el tratamiento de los tumores del sistema nervioso central.
Hasta hace algunos meses dicho procedimiento se realizaba colocando un marco estereotáctico, el cual se fija al cráneo del paciente y éste debe tenerlo puesto cerca de seis horas mientras se realizan los estudios de imágenes, planificación de tratamiento y finalmente la aplicación de la terapia desde todos los ángulos necesarios para abarcar completamente la lesión.
Desde hace algún tiempo en el Servicio de Radioterapia del Centro Médico Docente La Trinidad se viene realizando radiocirugía sin marco estereotáctico, sustituyendo el mismo por una máscara de material termoplástico que se deforma en el agua tibia y todavía moldeable se coloca sobre la cabeza del paciente para que adopte su forma. Una vez endurecida ésta no permite que el paciente se mueva mientras se le realiza el procedimiento. Este sistema tiene dos ventajas, que nos da una muy buena inmovilización y una mayor comodidad para el paciente.
Actualmente la técnica con máscara termoplástica se está utilizando para tumores mayores de 1.5 cm., generalmente son neurinomas del acústico, meningiomas o metástasis al sistema nervioso central.
Las lesiones más pequeñas o aquellas vecinas a estructuras muy críticas como el nervio óptico o el tallo cerebral se siguen realizando con radiocirugía con marco estereotáctico por la extrema precisión que requieren.
Además, desde principios de año la sede de Radioterapia Oncológica GURVE ubicada en el Centro Médico Docente La Trinidad incorporó a su acelerador lineal el colimador micromultiláminas.El colimador micromultiláminas nos permite lograr una mayor exactitud en la administración de la dosis debido a que utiliza ARCOS DINAMICOS que hacen que la radiación se adapte a la forma del tumor durante el procedimiento de radiocirugía craneal. Una de sus grandes virtudes es que hace posible dar el tratamiento en un tiempo mucho menor.
Es de hacer notar que hasta hace algunos años la radiocirugía sólo se recomendaba a pacientes que no eran candidatos para procedimientos neuroquirúrgicos tradicionales. Las indicaciones clínicas comunes incluían lesiones verdaderamente inoperables, persistentes o recurrentes luego de la cirugía, personas que tenían contraindicaciones médicas tales como enfermedades cardíacas o pulmonares severas que no permitían realizar la intervención quirúrgica o aquellos pocos pacientes que se rehusaban a someterse a la cirugía abierta. En la última década estas indicaciones han ido evolucionando y venimos utilizando la radiocirugía para malformaciones arteriovenosas (MAV), neurinoma del acústico, metástasis cerebrales y meningiomas, entre otras.
Para la realización de este procedimiento en nuestra unidad, todos los casos son discutidos individualmente por un equipo multidisciplinario conformado por radioterapeutas oncólogos, neurocirujanos, físicos médicos, neuro-radiólogos, enfermeras y técnicos en radioterapia.
COMPARACIÓN DE DIFERENTES TECNOLOGÍAS EN RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA (RCE)
Dr. Andrés Vera Gimón
En el Congreso de Alatro (Asociación Latinoamericana de Terapia Radiante Oncológica) realizado en Noviembre del 2009, el Dr. Kevin T. Murphy M.D., quien es Profesor Asociado y Jefe del Servicio de Radiocirugía Estereotáctica en la Universidad de California en San Diego, presentó un estudio comparativo de los diferentes equipos capaces de realizar Radiocirugía (Radioterapia Estereotáctica). De igual manera presentó su experiencia en Radiocirugía Estereotáctica Craneal y Extracraneal (RCE) con un “Trilogy” (Acelerador Lineal de la Varian Medical Systems).
Los equipos comparados en este trabajo son:
- CyberKnife de Accuray
- Gamma Knife de Electa
- Trilogy de Varian, con Arcos Dinamicos Conformados de Brainlab.
COMPARACIÓN DE DIFERENTES TECNOLOGÍAS EN RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA (RCE)
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Gamma Knife
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Cyber Knife
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Acelerador Lineal c/ MMLC y Software de Arcos Dinámicos Conformados
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Áreas de tratamiento
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Intracraneales solamente
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Intracraneales y extracraneales
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Intracraneales y extracraneales
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Equipo de imagen incorporado (O.B.I)
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No
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Si
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Si
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Inmovilización
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Marco estereotáctico
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Marco Estereotáctico y sin Marco stereotáctico
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Marco Estereotáctico y sin Marco Estereotáctico
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Tiempo de tratamiento con RCE
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30-60 minutos
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2-4 horas
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< 30 minutos
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Radioterapia Est. Fraccionada
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No
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Si
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Si
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Conformación de los campos
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Colimadores cónicos
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Colimadores cónicos
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Colimadores cónicos
Y C.M.L. (MMLC)
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Aplicación del Equipo
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Solo para R.C.E intracraneal
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R.C.E., R.T.E. y R.T.G.I
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R.C.E., R.T.E., R.C.I.M., RTC 3-D, R.T.G.I. terapia con electrones RT con Gating, y terapia con arcos conformados
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Leyenda:
RCE: Radiocirugía Estereotáctica.
MMLC:Colimador Multilamina (Micromultileaf Collimator)
OBI: Equipo de Imagen Incorporado(On board imager)
CML: Colimador Multilamina(Multileaf Collimator)
RTE: Radioterapia Estereotáctica
RTGI:Radioterapia Guiada por Imagenes(Image Guided Radiation Therapy)
RCIM: Radiocirugía con Intensidad modulada(Intensity Modulated radiosurgery)
RTC 3-D: Radioterapia Conformada en tres dimensiones.
RT: Radioterapia.
Se han reportado resultados excelentes con Gamma Knife, Cyber Knife y con las tecnologías basadas en los Aceleradores Lineales (LINAC).
NO se han publicado hasta el momento estudios para comparar los resultados de las diferentes tecnologías de Radiocirugía.
¿COMO ESCOGER?
Como no hay datos que suministren diferencias en los resultados, la escogencia se efectúa en base a:
- Técnica de Inmovilización
- Flexibilidad del equipo
- Planificación y tiempo del tratamiento
- Equipo y tratamiento aceptado por compañías de seguros.
- Conveniencia y satisfacción del paciente.
En el Servicio de Radioterapia La Trinidad funciona un Acelerador Lineal 2100 IX versión “Trilogy”. Contamos también con sistema de conos y sistema de Colimador Multilaminas, tanto el normal como el Micromultilaminas. De igual manera, contamos con dos tipos de Software para Radiocirugía, el de Z-Med de Varian Medical Systems y el de Arcos Dinámicos Conformados(mencionado en la tabla anterior) de la compañía alemana Brainlab. La Radiocirugía Estereotáctica, como una nueva forma de aplicar radiación a nuestros pacientes, permite que los tratamientos sean más precisos y más cortos que con otras tecnologías.
Este equipo ha sido optimizado para tratamientos no invasivos y sin dolor, de tumores, malformaciones y otras afectaciones neurológicas. Nuestro equipo de Radiocirugía facilita mediante el uso de Imágenes incorporados al Acelerador un exacto posicionamiento del paciente y hace posible suministrar un poderoso y preciso haz de radiación a pequeñas areas del cerebro y otras partes del cuerpo. La conformación de la lesión puede lograrse utilizando conos con pequeñas aberturas o con un Colimador Micromultilaminas Dinámico.
Además el Indice de Conformabilidad, que es el que nos permite medir la cantidad de radiación a los tejidos sanos adyacentes, ha sido comparado favorablemente con los otros equipos. Esto según el trabajo presentado en la Revista Norteamericana de Radioterapia en Febrero del 2009 (Int. J. Rad. Oncol. Biol. Physc. 2009, Vol. 73, pp, 562).
CONCLUSIONES
- Radiocirugía es la nueva frontera para el tratamiento del Cancer.
- Los programas de Radiocirugía van progresando y dirigiendo esfuerzos no solo al Cerebro sino también a la Columna Vertebral, al Pulmón y al Hígado.
- El Trilogy con Colimador Micromultilamina y Software de Arcos Dinámicos Conformados, compite exitosamente con las otras marcas comerciales. Es una propuesta más, conformada, precisa, rápida, exacta y confortable para el paciente.